Coksartrose - C'est l'arthrose de l'articulation de la hanche. 
Il se développe progressivement, pendant plusieurs années, sujette à la progression, peut être à la fois à un seul facteur et double. Il s'accompagne de la douleur et de la restriction des mouvements dans l'articulation. Dans les derniers stades, l'atrophie des muscles de la hanche et le raccourcissement du membre sont observés. Le diagnostic est établi sur la base des symptômes cliniques et des résultats de la radiographie. Dans les premiers stades de la coxarthrose, traitement conservateur. Avec la destruction de l'articulation, en particulier chez les patients de jeunesse et d'âge moyen, la chirurgie (endoprothétique) est indiquée.
informations générales
La coksartrose (ostéoarthrose ou arthrose déformant de l'articulation de la hanche) est une maladie dégénérative dystrophique. Il se développe généralement à l'âge de 40 ans et plus. Cela peut être le résultat de diverses blessures et maladies articulaires. Parfois, cela se produit sans raison apparente. La coksartrose se caractérise par une évolution progressive progressive. Dans les premiers stades, des méthodes conservatrices de traitement sont utilisées. Dans les étapes ultérieures, la fonction conjointe ne peut être restaurée qu'opérationnelle.
En orthopédie et en traumatologie, la coxarthrose est l'une des arthrose les plus courantes. La fréquence élevée de son développement est due à une charge significative sur l'articulation de la hanche et à la prévalence généralisée de la pathologie congénitale - dysplasie articulaire. Les femmes souffrent d'un peu plus souvent de coksartrose que les hommes.
Les causes de la coksartrose
L'arthrose de l'articulation de l'articulation secondaire (développée (développée à la suite d'autres maladies) (développée à la suite d'autres maladies).
La coksartrose secondaire peut être le résultat des maladies suivantes:
- Dysplasie conjointe de la hanche.
- Luxation innée de la cuisse.
- Maladies de Pertes.
- Nécrose aseptique de la tête de cuisse.
- Lésions infectieuses et processus inflammatoires (par exemple, arthrite de l'articulation de la hanche).
- Blessures (luxations traumatiques, fractures du cou de la hanche, fractures pelviennes).
La coksartrose peut être unilt ou un double facteur. Avec la coxarthrose primaire, une lésion concomitante de la colonne vertébrale (ostéochondrose) et de l'articulation du genou (gonartrose) est souvent observée.
Facteurs de risque
Parmi les facteurs qui augmentent la probabilité de développement de la coxarthrose comprennent:
- Charge augmente constante sur le joint. Le plus souvent observé chez les athlètes chez les personnes ayant un excès de poids corporel.
- Troubles circulatoires, changements hormonaux, troubles métaboliques.
- Pathologie de la colonne vertébrale (cyphose, scoliose) ou arrêt (pieds plats).
- Âge âgé et sénile.
- Un style de vie sédentaire.
La coksartrose elle-même n'est pas héritée. Cependant, certaines caractéristiques (troubles métaboliques, caractéristiques structurelles du squelette et faiblesse du cartilage) peuvent être héritées par l'enfant des parents. Par conséquent, en présence de parents sanguins souffrant de coxarthrose, la probabilité de survenue de la maladie est légèrement augmentée.
Patanatomie
L'articulation de la hanche est formée par deux os: iléon et fémoral. La tête de la cuisse est articulée avec l'acétabulum de l'os iliaque, formant une «charnière» particulière. Pendant les mouvements, l'acétabulum reste immobile et la tête fémorale se déplace dans diverses directions, assurant la flexion, l'extension, l'abduction, la produisation et les hanches de rotation.
Pendant les mouvements, les surfaces articulaires des os sans entrave par rapport aux autres, grâce au cartilage hyalin lisse, élastique et durable couvrant la cavité de la cavité pivotante et la tête de la cuisse. De plus, le cartilage hyaline remplit une fonction absorbant les chocs et est impliqué dans la redistribution de la charge pendant le mouvement et la marche.
Dans la cavité articulaire, il existe une petite quantité de liquide articulaire, qui joue le rôle de la lubrification et fournit une nutrition du cartilage hyalin. L'articulation est entourée d'une capsule dense et forte. Au-dessus de la capsule se trouvent de grands muscles fémoraux et glués, qui fournissent des mouvements dans l'articulation et, avec le cartilage Hyalin, se trouvent également des amortisseurs qui protègent l'articulation contre les blessures avec des mouvements infructueux.
Avec la coxarthrose, le liquide articulaire devient plus épais et plus visqueux. La surface du cartilage hyalin sèche, perd la douceur, recouverte de fissures. En raison de la rugosité qui est apparue, le cartilage pendant les mouvements est constamment blessé l'un dans l'autre, ce qui provoque leur amincissement et aggrave les changements pathologiques dans l'articulation. Au fur et à mesure que la coxarthrose progresse, les os commencent à se déformer, «s'adapter» à une pression accrue. Le métabolisme dans l'articulation se détériore. Dans les derniers stades de la coxarthrose, une atrophie sévère des muscles du membre douloureux est observée.
Symptômes de coxarthrose
Les principaux symptômes de la maladie comprennent la douleur dans l'articulation, la région inguinale, la cuisse et l'articulation du genou. De plus, avec la cokesartrose, la raideur des mouvements et la rigidité de l'articulation, la perturbation de la marche, la boiterie, l'atrophie des muscles de la hanche et le raccourcissement du membre sur le côté de la lésion sont observés. Une caractéristique de la coksartrose est une restriction de l'enlèvement (par exemple, le patient est difficile lorsque vous essayez de s'asseoir sur une chaise). La présence de certains signes et leur gravité dépend du stade de la coxarthrose. Le premier symptôme et le plus constant est la douleur.
À Coksartrose du 1er degré Les patients se plaignent de douleurs périodiques, qui se produisent après l'activité physique (courir ou prolongation de marche). La douleur est localisée dans l'articulation, moins souvent dans la cuisse ou le genou. Après le repos, il disparaît généralement. La démarche de la coxarthrose du 1er degré n'est pas brisée, les mouvements sont conservés en totalité, il n'y a pas d'atrophie musculaire.
Sur le rayon X du patient souffrant de coxarthrose du 1er degré, des changements légers sont déterminés: un rétrécissement inégal modéré de l'écart articulaire, ainsi que des croissances osseuses autour du bord externe ou interne de l'acétabulum en l'absence de changements de la tête du fémur.
À Coksartrose 2 degrés La douleur devient plus intense, apparaît souvent au repos, rayonne dans la cuisse et l'aine. Après une activité physique significative, le patient atteint de coksartrose commence à boiter. Le volume de mouvements dans l'articulation diminue: l'abduction et la rotation interne de la cuisse sont limités.
Dans les images de rayons x pour la coxarthrose du 2e degré, un rétrécissement inégal significatif de l'écart articulaire (plus de la moitié de la hauteur normale) est déterminé. La tête fémorale est quelque peu décalée vers le haut, déformée et augmente en taille, et ses contours deviennent inégaux. Les croissances osseuses avec ce degré de coxarthrose apparaissent non seulement sur l'internes, mais aussi sur le bord extérieur de l'acétabulum et sortir du cartilage.
À Coksartrose 3 degrés La douleur devient constante et soucieuse des patients non seulement pendant la journée, mais aussi la nuit. La marche est difficile, lors d'un mouvement, un patient atteint de coksartrose est obligé d'utiliser une canne. Le volume de mouvements dans l'articulation est fortement limité, les muscles des fesses, les hanches et les jambes inférieurs sont atrophiés. La faiblesse des muscles de l'élimination de la cuisse devient la cause de la déviation du bassin dans le plan avant et raccourcissant le membre du côté douloureux. Afin de compenser le raccourcissement, un patient souffrant de coksartrose, lors de la marche, inclinait le corps vers la direction douloureuse. Pour cette raison, le centre de la gravité se déplace, la charge sur l'articulation douloureuse augmente fortement.
Sur les radiographies pour la coxarthrose du 3e degré, un rétrécissement net de l'écart articulaire, une expansion prononcée de la tête de la cuisse et des croissances osseuses multiples sont détectées.
Diagnostic
Le diagnostic de coxarthrose est basé sur des signes cliniques et des données d'études supplémentaires, dont la principale est la radiographie. Dans de nombreux cas, les rayons X permettent d'établir non seulement le degré de coxarthrose, mais aussi la cause de son occurrence. Ainsi, par exemple, une augmentation de l'angle du cou-diaphysien, les scènes et l'aplatissement de l'acétabulum indiquent une dysplasie, et les changements dans la forme de la partie proximale du fémur sont indiqués que la coksartrose est une conséquence de la maladie de Pertes ou de l'épiphysiolyse jeune. Sur les radiographies des patients atteints de coxarthrose, des changements peuvent également être détectés indiquant des blessures.
Comme d'autres méthodes de diagnostic instrumental de coxarthrose, CT et IRM peuvent être utilisées. La tomodensitométrie vous permet d'étudier en détail les changements pathologiques par les structures osseuses, et l'imagerie par résonance magnétique offre la possibilité d'évaluer les troubles par les tissus mous.
Diagnostic différentiel
Tout d'abord, la coxarthrose doit être différenciée de la gonarthrose (ostéoarthrose de l'articulation du genou) et de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale. L'atrophie des muscles, qui se produit à 2 et 3 stades de coxarthrose, peut provoquer des douleurs dans l'articulation du genou, qui sont souvent exprimées plus lumineuses que la douleur dans la zone de dommages. Par conséquent, avec les plaintes du patient concernant la douleur au genou, une clinique (inspection, palpation, détermination du volume de mouvements) est l'étude de l'articulation de la hanche, et si la coxarthrose est suspectée, de diriger le patient vers la radiographie.
Douleur pour le syndrome radiculaire (compression des racines nerveuses) pour l'ostéochondrose et certaines autres maladies de la colonne vertébrale peuvent imiter la douleur avec la coxarthrose. Contrairement à la coksartrose, lors du pressage des racines, la douleur se produit soudainement, après un mouvement infructueux, un virage net, des poids de levage, etc., est localisé dans la zone des fesses et se propage le long de la cuisse. Un symptôme positif de tension est détecté - une douleur intense lorsque le patient essaie de soulever un membre redressé, allongé sur le dos. Dans le même temps, le patient prend librement sa jambe sur le côté, tandis que chez les patients atteints de coksartrose, l'enlèvement est limité. Il convient de garder à l'esprit que l'ostéochondrose et la coksartrose peuvent être observées en même temps, par conséquent, dans tous les cas, un examen approfondi du patient est nécessaire.
De plus, la cokesartrose est différenciée par la trochantérite (bourse de démarrage) - inflammation aseptique dans le domaine de l'attachement des muscles glués. Contrairement à la coxarthrose, la maladie se développe rapidement, dans les 1 à 2 semaines, généralement après une blessure ou une activité physique significative. L'intensité de la douleur est plus élevée qu'avec la coksartrose. Les limites des mouvements et le raccourcissement du membre ne sont pas observées.
Dans certains cas, avec un cours atypique de la maladie ou de l'arthrite réactive, des symptômes ressemblant à la coxarthrose peuvent être observés. Contrairement à la coxarthrose, avec ces maladies, le pic de douleur tombe la nuit. Le syndrome de la douleur est très intense, peut diminuer lors de la marche. La rigidité du matin est caractéristique, qui se produit immédiatement après le réveil et disparaît progressivement en quelques heures.
Traitement de la coxarthrose
Le traitement de la pathologie est engagé dans des orthopédistes traumaticiens. Le choix des méthodes de traitement dépend des symptômes et du stade de la maladie. Aux 1 et 2 stades de coxarthrose, une thérapie conservatrice est effectuée. Pendant la période d'exacerbation de la coxarthrose, des blocs d'injection, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (pyroxes, indométhacine, diclofénac, ibuprofène, etc.) sont utilisés. Il convient de garder à l'esprit que les médicaments de ce groupe ne sont pas recommandés depuis longtemps, car ils peuvent avoir un effet négatif sur les organes internes et supprimer la capacité du cartilage Hyalin à restaurer.
Pour restaurer le cartilage endommagé pour la coksartrose, les fonds d'un groupe de chondroprotecteurs (sulfate de chondroïtine, extrait de cartilage, etc.) sont utilisés. Pour améliorer la circulation sanguine et éliminer les spasmes des petits vaisseaux, des médicaments vasodilatants (zinnarisine, acide de nicotine, pentoxifillin, nicotinu de xanthinol) sont prescrits. Selon les indications, les relaxants musculaires sont utilisés (médicaments contre la relaxation musculaire).
Avec un syndrome de douleur obstiné, les patients souffrant de coksartrose peuvent être prescrits par des injections intra-articulaires en utilisant des médicaments hormonaux (hydrocortisone, triamcinolone, métrum). Le traitement avec des stéroïdes doit être effectué avec prudence. De plus, avec la coxarthrose, les produits locaux sont utilisés - le réchauffement des pommades qui n'ont pas d'effet thérapeutique prononcé, cependant, dans certains cas, ils soulagent les spasmes musculaires et réduisent la douleur en raison de leur action «distrayante». De plus, avec la coxarthrose, des procédures physiothérapeutiques sont prescrites (thérapie ultrasonique, traitement au laser, UHF, inductothermie, magnétothérapie), massage, thérapie manuelle et gymnastique thérapeutique.
Le régime alimentaire pour la coksartrose n'a pas d'effet thérapeutique indépendant et n'est utilisé que comme moyen de réduire le poids. La réduction du poids corporel vous permet de réduire la charge sur les articulations de la hanche et, par conséquent, de faciliter l'évolution de la coksartrose. Afin de réduire la charge sur l'articulation, le médecin, selon le degré de coxarthrose, peut recommander de marcher avec une canne ou des béquilles.
Dans les derniers stades (avec la coxarthrose du 3e degré), la seule méthode de traitement efficace est l'opération - remplaçant l'articulation détruite par une endoprosthèse. Selon la nature de la lésion, soit un seul pole (en remplaçant uniquement la tête de la cuisse) ou à deux pages (remplaçant à la fois la tête de la cuisse et la cavité pivotante) peuvent être utilisées.
Le fonctionnement de l'endoprothétique pour la coxarthrose est effectué de manière planifiée, après un examen complet, sous anesthésie générale. Au cours de la période postopératoire, l'antibiothérapie est effectuée. Les coutures sont supprimées sur 10 à 12 jours, après quoi le patient est prescrit pour un traitement ambulatoire. Après l'endoprothétique, les mesures de réadaptation sont nécessairement détenues.
Dans 95% des cas, l'intervention chirurgicale pour remplacer l'articulation par la coxarthrose assure une restauration complète de la fonction des membres. Les patients peuvent travailler, se déplacer activement et même faire du sport. La durée de vie moyenne de la prothèse, sous réserve de toutes les recommandations, est de 15 à 20 ans. Après cela, une deuxième opération est nécessaire pour remplacer une endoprosthèse usée.