Arthrose de l'articulation du genou

L'articulation du genou subit un stress régulier. Courir et sauter, marcher et monter des escaliers ou simplement rester debout affectent tous l'état du tissu cartilagineux du genou. Si l'équilibre du cartilage est perturbé, le développement de l'arthrose de l'articulation du genou - gonarthrose - commence.

La gonarthrose est une arthrose qui déforme l'articulation du genou, qui s'accompagne de lésions chroniques des surfaces du cartilage hyalin, ainsi que des os - le fémur et le tibia. Les symptômes de la maladie de l'articulation du genou sont des douleurs qui s'intensifient avec le mouvement. En raison de l'accumulation de liquide, le mouvement est limité. Plus tard, il y a une limitation des mouvements du genou en raison d'une violation du support de la jambe. Le diagnostic de pathologie repose sur le recueil de l'anamnèse et des plaintes du patient, les résultats d'un examen visuel et d'examens matériels de l'articulation du genou. De tels troubles du système musculo-squelettique liés à l'âge apparaissent chez presque toutes les personnes âgées.

informations générales

La gonarthrose (du genre latin articulatio - articulation du genou) est l'arthrose la plus courante, qui est une lésion dégénérative-dystrophique progressive du cartilage de l'articulation du genou de nature non inflammatoire. Les femmes et les personnes âgées souffrent généralement de gonarthrose. Mais après des blessures lors de sports intenses, la gonarthrose survient même chez les jeunes.

La cause de l'arthrose réside dans une modification de la structure du cartilage à l'intérieur de l'articulation, et non dans le dépôt de sels à cet endroit. Avec la gonarthrose, des dépôts de sel se forment là où les tendons sont attachés à l'appareil ligamentaire, mais ils ne peuvent pas être à l'origine de symptômes douloureux. Premièrement, des fissures apparaissent dans le cartilage, ce qui réduit l'épaisseur à certains endroits. Peu à peu, la charge est redistribuée, l'articulation commence à entrer en contact avec les os, accélérant le processus douloureux. En conséquence, les changements suivants se produisent dans l'articulation du genou :

• amincissement du cartilage du genou jusqu'à sa disparition ;
• changements dans la composition et la quantité du liquide synovial ;
• dommages aux os du genou dus au frottement;
• l'apparition d'ostéophytes ;
• raideur due au compactage de la capsule articulaire ;
• spasme musculaire.

En conséquence, l'articulation du genou se déforme, sa mobilité est limitée, ce qui peut entraîner un handicap et une perte de capacité de travail.

L'arthrose de l'articulation du genou peut être unilatérale et toucher un seul genou de la jambe droite ou gauche ; en cas d'arthrose bilatérale, les deux articulations du genou sont touchées.

Symptômes de l'arthrose de l'articulation du genou

Les symptômes de l'arthrose du genou peuvent être très différents :

• Au début, un léger inconfort apparaît lors de la montée des escaliers, puis le syndrome douloureux s'aggrave et tourmente même au repos ;
• la raideur survient le matin, elle dure d'abord quelques minutes, puis elle peut durer jusqu'à une demi-heure ;
• un craquement aigu se produit, qui s'accompagne déjà de douleurs au deuxième degré de dommage;
• la mobilité est limitée, il est difficile de plier et de redresser le genou en raison de douleurs, de frottements osseux et de croissance d'ostéophytes ; l'articulation peut se bloquer dans les derniers stades (ankylose) ;
• démarche instable due à une atrophie musculaire (réduction du volume musculaire) ;
• déformation de l'articulation du genou due à la croissance des os et à des modifications de leur forme, l'apparition d'un processus inflammatoire dans les muscles et les ligaments augmente le gonflement autour des tissus de l'articulation ;
• boiterie résultant de la progression de la maladie de l'articulation du genou; dans les stades ultérieurs, le patient est obligé de marcher même avec un déambulateur.

La maladie de l'arthrose commence progressivement. Au 1er stade de la gonarthrose, les patients éprouvent de légères sensations de raideur et de douleur qui surviennent en montant ou en descendant les escaliers. Resserrement possible de la zone sous le genou. Les sensations douloureuses initiales qui surviennent en position assise au début de l'ascension sont caractéristiques. Lorsque le patient s'éloigne, la douleur diminue, mais à l'effort elle réapparaît.

Il n’y a aucun changement externe au genou. Parfois, un gonflement et le développement d'une synovite sont possibles - accumulation de liquide avec hypertrophie, gonflement de l'articulation, tandis qu'une lourdeur est ressentie et que les mouvements sont limités.

Au stade 2, une douleur intense survient lors d'un exercice prolongé et s'intensifie lors de la marche. La douleur est généralement localisée le long de la surface antérieure de l’articulation. Après le repos, la douleur disparaît, mais lors du mouvement, elle réapparaît.

Au fur et à mesure que l'arthrose progresse, le nombre de mouvements de l'articulation du genou diminue ; lorsque vous essayez de plier la jambe le plus possible, une douleur et un craquement brutal et aigu apparaissent. La configuration change, le joint s'agrandit. La synovite apparaît avec une accumulation encore plus importante de liquide.

Au stade 3, la douleur devient constante et gêne non seulement lors de la marche, mais aussi au repos. Des sensations douloureuses apparaissent même la nuit ; pour s'endormir, les patients mettent beaucoup de temps à trouver la position de leur jambe. La flexion et l'extension de l'articulation sont limitées. Parfois, le patient ne peut pas redresser complètement la jambe. L'articulation est élargie et déformée. Parfois, une déformation en valgus des jambes survient chez les patients ; elles prennent la forme d'un X ou d'un O. En raison de la déformation des jambes et des mouvements limités, la démarche des patients devient instable et se dandine. Dans les cas graves de gonarthrose, les patients se déplacent à l’aide de béquilles.

Causes de l'arthrose de l'articulation du genou

La plupart des cas d'arthrose surviennent pour plusieurs raisons. Ces facteurs comprennent :

• Blessures.25 % des gonarthoses sont dues à des blessures : lésions méniscales, ruptures ligamentaires. La gonarthrose survient généralement trois à cinq ans après la blessure, parfois la maladie peut se développer plus tôt - après deux à trois mois.
• Exercice physique.Souvent, la gonarthrose survient après quarante ans en raison du sport professionnel et d'un stress physique excessif sur l'articulation du genou, ce qui entraîne le développement de modifications dégénératives-dystrophiques. Les courses rapides et les squats intenses sont particulièrement dangereux pour les articulations.
• Surpoids.L'excès de poids augmente considérablement la charge sur les articulations du genou, provoquant des blessures. La gonarthrose est particulièrement difficile en cas de troubles métaboliques et de varices.
• Mode de vie sédentaire.

Le processus de développement de la gonarthrose augmente avec l'arthrite, en raison de la goutte ou de la spondylarthrite ankylosante. Le risque de gonarthrose est une faiblesse génétique des ligaments et une altération de l'innervation dans les maladies neurologiques.

Pathogénèse

L'articulation du genou est formée par les surfaces du fémur et du tibia. Devant la surface de l’articulation du genou se trouve la rotule. Il glisse en se déplaçant entre les rainures du fémur. Les surfaces articulaires du tibia et du fémur sont recouvertes d'un cartilage hyalin très résistant, lisse et élastique pouvant atteindre six mm d'épaisseur. Lors du mouvement, le cartilage réduit la friction et agit comme un amortisseur.

Il existe 4 stades de l'arthrose :

• 1ère étape.Il existe une perturbation de la circulation sanguine dans les vaisseaux qui alimentent le cartilage hyalin. Sa surface devient sèche et de petites fissures apparaissent dessus, le cartilage perd progressivement sa douceur, le tissu cartilagineux s'amincit et, au lieu de glisser doucement, s'accroche, perdant sa qualité d'absorption des chocs. Il n'y a pas de symptômes visuels d'arthrose, la radiographie montre une légère déviation.
• 2ème étape.Des changements se produisent dans la structure des os et la zone articulaire est aplatie pour supporter des charges plus importantes. La partie de l’os située sous le cartilage devient plus dense. Le long des bords de l'articulation apparaissent des manifestations de calcification initiale des ligaments - des ostéophytes qui ressemblent à des pointes sur une radiographie ; un rétrécissement de l'espace dans l'articulation est également visible. La capsule synoviale de l’articulation dégénère et se ride. Le liquide présent dans l'articulation s'épaissit, sa viscosité augmente et ses propriétés lubrifiantes se détériorent. Le processus de dégénérescence du cartilage s'accélère, il s'amincit et, à certains endroits, il disparaît complètement. Après sa disparition, les frottements dans l'articulation augmentent et la dégénérescence progresse fortement. Les patients ressentent des douleurs pendant l'exercice, en montant les escaliers, en s'accroupissant et en restant debout pendant une longue période.
• 3ème étape.Les radiographies montrent un rétrécissement notable, parfois asymétrique, de l'espace articulaire. En raison de la déformation du ménisque, les os se déforment et se pressent les uns contre les autres. Les mouvements dans l'articulation sont limités en raison du grand nombre de gros ostéophytes. Il n'y a pas de tissu cartilagineux. Une douleur constante hante le patient au repos, il est impossible de marcher sans soutien.
• 4ème étape.Les mouvements de l'articulation du genou sont impossibles ; les radiographies montrent une déformation complète du cartilage et une destruction des os articulaires, de nombreux ostéophytes et les os peuvent fusionner les uns avec les autres.

Classification

Compte tenu de la pathogenèse de la maladie, on distingue deux types : la gonarthrose primaire – idiopathique et secondaire. La primovaccination se produit sans blessure, généralement chez les patients âgés et est bilatérale. Le secondaire se développe à la suite de maladies et de troubles du développement ou dans le contexte de blessures à l'articulation du genou. Elle peut survenir à tout âge et est généralement unilatérale.

Diagnostique

Le diagnostic de l'arthrose articulaire est réalisé par un orthopédiste ou un traumatologue dans une clinique médicale.

• Le rendez-vous commence par la collecte de l'anamnèse - les principales plaintes et symptômes qui inquiètent le patient. Le médecin découvre les plaintes, la présence de maladies chroniques, les blessures antérieures, les fractures et les blessures, et pose des questions supplémentaires.
• À l'examen, les caractéristiques de la mobilité articulaire, de la déformation et de la douleur sont révélées. Au stade 1 de la gonarthrose, le patient ne présente aucun changement externe. Aux 2e et 3e stades, une déformation et un grossissement des contours articulaires, une limitation des mouvements et une courbure des jambes sont détectés. Lorsque la rotule bouge, un craquement aigu se fait entendre. À la palpation, le médecin détecte une douleur dans la partie interne de l’espace articulaire. L’articulation peut augmenter de taille. Un gonflement de l'articulation est détecté. À la palpation de l'articulation, une fluctuation se fait sentir.
• Le patient est référé pour des analyses de laboratoire. Lors d'un test sanguin général, une inflammation est détectée, tandis qu'un test biochimique révèle les causes possibles des problèmes.
• Ensuite, un diagnostic instrumental du patient est requis. Les rayons X sont utilisés pour cela. La radiographie est une méthode de diagnostic qui permet de détecter les signes d'arthrose du genou : rétrécissement de la fente articulaire, ostéophytes et déformations osseuses. La radiographie de l'articulation est une technique qui clarifie le diagnostic des changements pathologiques et de la dynamique de l'arthrose. Au début de la gonarthrose, les changements ne sont pas visibles sur les radiographies. Par la suite, un rétrécissement de l'espace articulaire et un compactage de la zone sous-chondrale sont déterminés. La gonarthrose ne peut être diagnostiquée qu'avec des radiographies et des tests cliniques.
• De nos jours, en plus de la radiographie, pour diagnostiquer l'arthrose, on utilise la tomodensitométrie (TDM), qui permet d'étudier en détail les modifications osseuses, ainsi que l'imagerie par résonance magnétique (IRM), qui permet d'évaluer visuellement l'état de l'articulation et est utilisé pour identifier les changements dans les tissus musculaires et les ligaments.
• Lors d'une échographie (échographie), l'état des tendons, des muscles et de la capsule articulaire est évalué.
• Le liquide est drainé de l’articulation affectée pour permettre l’insertion d’une caméra permettant de visualiser l’intérieur de l’articulation (arthroscopie).

Si nécessaire, le médecin prescrit des études et des consultations complémentaires avec des spécialistes plus spécialisés.

Traitement de l'arthrose de l'articulation du genou

Les traitements de l'arthrose peuvent être divisés en trois groupes :

• médicinal;
• physiothérapie;
• chirurgical.

L'arthrose est traitée par des traumatologues, des rhumatologues et des orthopédistes. Le traitement conservateur commence à un stade précoce. Lorsque l'arthrose s'aggrave, les médecins recommandent un repos maximum pour l'articulation. Les patients se voient prescrire les procédures nécessaires : thérapie par l'exercice, massage, fangothérapie.

Lorsqu'un patient reçoit un diagnostic de maladie de stade 1 et 2, des médicaments et une thérapie physique sont utilisés ; si la lésion est étendue, une intervention chirurgicale et une intervention chirurgicale sont alors utilisées.

Traitement médical

Une bonne administration de médicaments peut arrêter la douleur et l’inflammation, ainsi que ralentir le processus de destruction du tissu cartilagineux. Il est donc important de consulter rapidement un médecin.

Important - ne vous soignez pas vous-même. Les mauvais médicaments, choisis indépendamment et sans consulter un médecin, ne peuvent qu'aggraver la situation et entraîner de graves complications.

Le traitement médicamenteux de l'arthrose comprend la prise des médicaments suivants :

• anti-inflammatoire:soulager l'inflammation et soulager la douleur dans l'articulation;
• hormonal :prescrit lorsque les anti-inflammatoires sont inefficaces ;
• antispasmodiques :aider à se débarrasser des spasmes musculaires et à soulager l’état du patient ;
• chondroprotecteurs :améliorer les processus métaboliques dans l'articulation et aider à restaurer la fonction articulaire, ainsi que les médicaments qui remplacent le liquide synovial ;
• médicaments pour améliorer la microcirculation : améliorer la nutrition et l’approvisionnement en oxygène.

En fonction de chaque situation spécifique, des comprimés, des injections intra-articulaires d'hormones stéroïdes et des formes locales de médicaments sont utilisés. La sélection des médicaments est effectuée par le médecin traitant. Parfois, un patient souffrant d'arthrose est envoyé pour traitement dans un sanatorium et il lui est recommandé de marcher avec des béquilles ou une canne. Pour soulager la charge sur l'articulation du genou, des orthèses individuelles ou des semelles intérieures spéciales sont utilisées.

De plus, des méthodes non médicamenteuses complexes sont utilisées pour traiter l'arthrose :

• physiothérapie (kinésithérapie)qui est réalisée sous la supervision d'un spécialiste;
• cours de massageen l'absence de processus inflammatoire ;
• effet ostéopathiquedans le traitement de l'arthrose, qui vise non seulement la zone touchée, mais également à restaurer les ressources de tout l'organisme, car le processus pathologique se produisant localement dans la zone articulaire est le résultat de nombreux processus se produisant dans l'ensemble du corps . Lors de la séance d'ostéopathie, un travail est effectué sur le système musculo-squelettique dans son ensemble afin d'obtenir une restauration maximale de l'innervation et de la mobilité de la colonne vertébrale, des os du bassin, du sacrum et d'éliminer la compression des nerfs et des vaisseaux sanguins dans tout le corps !

Physiothérapie

Les méthodes physiothérapeutiques sont utilisées pour améliorer la circulation sanguine dans l'articulation, augmenter sa mobilité et renforcer l'effet médicinal des médicaments. Le médecin peut prescrire les procédures suivantes :

• Thérapie par ondes de choc :l'échographie élimine les ostéophytes ;
• magnétothérapie :le champ magnétique affecte les processus métaboliques et stimule la régénération ;
• thérapie au laser :chauffage au laser des tissus profonds;
• électrothérapie (myostimulation) :choc électrique aux muscles;
• électrophorèse ou phonophorèse :administration de chondroprotecteurs et d'analgésiques par ultrasons et courant électrique ;
• Thérapie à l'ozone :injection de gaz dans la cavité articulaire.

Chirurgie

Même avec un traitement correctement sélectionné, dans certains cas, les méthodes de traitement sont inefficaces. Ensuite, le patient souffrant d'un syndrome douloureux sévère se voit prescrire un traitement chirurgical et des opérations pour l'arthrose du genou :

• endoprothèses :remplacement de l'ensemble de l'articulation par une prothèse ;
• arthrodèse :fixation entre les os pour leur immobilité, pour réduire la douleur et donner à une personne la possibilité de s'appuyer sur la jambe ;
• ostéotomie :couper un os pour le placer à un angle dans l’articulation afin de réduire le stress.

Si le remplacement par endoprothèse n'est pas possible, une arthrodèse et une ostéotomie sont alors utilisées.

La prévention

Les mesures de prévention et le respect des recommandations du médecin jouent un rôle important dans la survenue de la gonarthrose. Pour ralentir les processus de dégénérescence articulaire, il est important de suivre les règles :

• pratiquer une activité physique particulière : physiothérapie et gymnastique sans charges articulaires inutiles ;
• éviter toute activité physique intense ;
• choisissez des chaussures orthopédiques confortables;
• Surveillez votre poids et votre routine quotidienne - alternez exercices spéciaux et temps de repos.

Régime

L'état du cartilage affecté dépend en grande partie de la nutrition. En cas d'arthrose, il faut exclure :

• boissons gazeuses;
• boissons alcoolisées;
• aliments gras et trop épicés ;
• conserves et produits semi-finis;
• produits contenant des colorants, des conservateurs, des arômes artificiels.

Le régime doit contenir : des protéines, des acides gras, par exemple des oméga-3, du collagène, qui est contenu dans la gélatine. Il est nécessaire de manger sans augmenter le poids corporel.

Conséquences et complications

L'arthrose des articulations du genou se développe lentement, mais si elle n'est pas traitée, des complications graves surviennent :

• déformation articulaire et modification de la configuration globale du genou en raison de la restructuration musculaire et de la courbure de la charpente osseuse ;
• raccourcissement des membres inférieurs;
• ankylose – immobilisation complète de l’articulation du genou ;
• dommages au système musculo-squelettique.